1月10日，《廣東省基本醫(yī)療保障省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》（下簡稱《規(guī)程》）及政策解讀在廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站正式公布，從人員范圍、備案管理、就醫(yī)結算等都有了明確而具體的操作指引。

　　據(jù)悉，這是廣東對2015年印發(fā)的原省內異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦規(guī)程的更新，并且將異地就醫(yī)生育保險醫(yī)療費用直接結算納入其中，切實解決人民群眾在省內異地就醫(yī)的過程中“急難愁盼”的問題，打通政策落地“最后一公里”。

　　記者了解到，廣東自2015年開通異地就醫(yī)住院費用直接結算以來，共結算678.77萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?54.23億元；自2021年7月開通異地就醫(yī)門診費用直接結算以來，共結算5.88萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?31.9萬元。截至2021年底，全省開通省內異地就醫(yī)直接結算功能的醫(yī)療機構2595家，開通跨省異地就醫(yī)直接結算功能的醫(yī)療機構2568家。

　　人員范圍：

　　六類人可申辦

　　《規(guī)程》明確了可以申請辦理省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算的人員范圍，六類人員包括：

　　異地安置退休人員（退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）；

　　異地長期居住人員（近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員）；

　　常駐異地工作人員（用人單位派駐異地工作且符合參保市有關規(guī)定的人員）；

　　異地轉診人員（符合參保市轉診規(guī)定的人員）；

　　異地生育就醫(yī)人員；

　　臨時異地就醫(yī)人員（因緊急救治和搶救需要，在參保市以外定點醫(yī)藥機構接受緊急診療的人員，以及其他符合參保市規(guī)定的異地就醫(yī)人員）。

　　備案管理：

　　均可掌上辦理

　　那上述六類人員，如何申辦省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算？《規(guī)程》明確進行備案管理，并明確不同人員類別的備案有效期，急診人員可以先就診后補辦備案手續(xù)。

　　備案完成后其醫(yī)療費用可以直接結算。

　　辦理方式上，均可掌上辦理，參保人員可以通過參保市經(jīng)辦機構窗口或參保市公布的小程序、手機APP、網(wǎng)站、電話（傳真）等多種渠道，辦理省內跨市就醫(yī)備案。

　　有效時長上，異地安置退休人員備案后的有效期為長期有效，異地長期居住人員備案有效期不超過一年。

　　就醫(yī)待遇：

　　與本地參保人員享同等服務

　　《規(guī)程》明確要求，參保人員憑醫(yī)保電子憑證或居民身份證或社會保障卡在已開通省內跨市就醫(yī)直接結算服務的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)。

　　就醫(yī)市定點醫(yī)療機構可以通過信息系統(tǒng)讀取參保人員的參保市、門診特定病種待遇認定、待遇額度等參保信息，參保人員可以通過信息系統(tǒng)直接獲取醫(yī)療費用直接結算的費用明細、報銷比例等信息。

　　省內跨市就醫(yī)直接結算執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄及支付標準等有關規(guī)定；醫(yī)療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等執(zhí)行參保市政策。

　　《規(guī)程》明確規(guī)定了醫(yī)療機構為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購藥、結算和門診特定病種待遇認定備案等服務，實時上傳就診、購藥、結算和門診特定病種待遇認定備案信息等。

　　費用結算：

　　個人負擔部分可用個人賬戶支付

　　參保人員省內跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算時，國家醫(yī)療保障信息平臺按照參保市政策規(guī)定計算出參保人員個人負擔以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫(yī)市定點醫(yī)藥機構。參保人員個人負擔的醫(yī)療費用可使用個人賬戶支付。

　　跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費用結算，按照就醫(yī)市結算辦法執(zhí)行，月度預結算按照就醫(yī)市規(guī)定的比例預撥付給各定點醫(yī)藥機構。

　　就醫(yī)市實施按病種分值付費的，省內跨市住院醫(yī)療費用清算所涉及的病種分值、分值單價、醫(yī)院系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。

　　就醫(yī)市實施按疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按項目付費等支付方式的，按照就醫(yī)市的支付方式執(zhí)行。結余留用、超支分擔等其他清算規(guī)則同步按照就醫(yī)市規(guī)則執(zhí)行。

　　《規(guī)程》自2022年1月1日起試行，有效期3年。

　　特別提醒

　　一、門特認定按參保市規(guī)定

　　跨市就醫(yī)人員辦理門診特定病種待遇認定應當按照參保市規(guī)定，全省統(tǒng)一的門診特定病種可在選定的就醫(yī)市定點醫(yī)療機構按照規(guī)定辦理待遇認定，由就醫(yī)定點醫(yī)療機構上傳至參保市和就醫(yī)市經(jīng)辦機構備案。

　　符合資質的就醫(yī)市定點醫(yī)藥機構為參保人員提供門診特定病種就醫(yī)服務，應當確認參保人員門診特定病種待遇認定信息，結算相應醫(yī)療費用。

　　參保人員同時享受普通門診和門診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應當分別開具單獨的普通門診和門診特定病種處方，定點醫(yī)藥機構應當分別予以結算；參保人員同時享受多個門診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應當按照病種分別開具單獨的門診特定病種處方，定點醫(yī)藥機構應當分別予以結算。

　　二、急診可先看病后補手續(xù)

　　如果突發(fā)疾病需要就醫(yī)，來不及備案怎么辦？《規(guī)程》對此有明確指引，因緊急救治和搶救需要，在參保市以外醫(yī)療機構門診就診、住院的人員，可就診后補辦備案手續(xù)。

　　急診住院當次入院有效。急診門診后因病情需要繼續(xù)門診或住院治療的，急診之日起10日內無須再次備案。

　　三、門診和生育醫(yī)療費按項目付費

　　廣東2022年1月1日開通異地就醫(yī)生育保險醫(yī)療費用直接結算，但與跨市就醫(yī)門診醫(yī)療費用一樣，生育醫(yī)療費用結算原則上按項目付費。

　　四、客觀原因未能直接結算可申請零星報銷

　　如果未能直接結算，怎么辦？《規(guī)程》要求逐步建立補記賬機制。

　　因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常、急診補備案等客觀原因未能直接結算的，定點醫(yī)藥機構應當指引參保人員辦理補記賬手續(xù)，并原渠道退回應由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用。參保人員未到定點醫(yī)藥機構辦理補記賬手續(xù)，其發(fā)生的就醫(yī)費用符合參保市規(guī)定的，可向參保市經(jīng)辦機構申請零星報銷。（記者何雪華 通訊員粵醫(yī)保）